"هشاشه العظام في الاطفال والبالغين المصابين بمرض السكر دراسه حجم المشكله والعوامل المؤثره وطرق العلاج"

 "يعتبر  تأثير مرض البول السكري على التمثيل الغذائي للعظام وكثافة العظام من التأثيرات التي يختلف حولها الباحثون .وقد وجد البعض أن كثافة العظام في الأطفال والبالغين لمرضبى البول السكري تختلف من الكثافة الطبيعية الى الكثافة القليلة جدا .ولبحث معدل حدوث هشاشة العظام (نقص الكثافة العظمية) في الأطفال والبالغين المصريين المصابين بمرض البول السكري تم اختيار عينة عشوائية من 40 مريض ومريضة من عيادة السكر التابعة لمستشفى الأطفال بجامعة عين شمس وتم عمل الآتي لهم :

(1)تاريخ مرضي لهم وقد اشتمل على الحالة الغذائية وكمية الكالسيوم وفيتامين د ومدة مرض السكر لدى الطفل ونوع وجرعة الأنسولين الذي يأخذه .

(2)كشف إكلينيكي وقد اشتمل على : المقاييس الجسمانية والضغط وفحص طبي للأعصاب وكذلك فحص قاع العين .

(3)التحاليل الطبية المعملية واشتملت على :سكر عشوائي والهيموجلوبين المتسكر ونسبة الاستيوكالسين بالمصل وكذلك تم عمل تحليل بول لرصد نسبة الالبومين به .

(4)قياس كثافة العظام على الفقرات القطنية بواسطة جهاز----الأطفال والبالغين من مرضى البول السكري المصابين بهشاشة العظام يتم عمل الاتي لهم: وظائف كلى (بولينا وكرياتينين ) _ موجات صوتية على البطن_نسبة إخراج الكالسيوم الى الكرياتينين في البول _قياس لهرمون الغدة جار الدرقية .

   مرضى البول السكري المصابين بهشاشة العظام ويتمتعون بوظائف كلى سليمة وموجات صوتية على البطن ليس بها أي عيوب بالجهاز البولي وهرمون الغدة جار الدرقية ونسبة إخراج كالسيوم في البول عادية سوف يتم تقسيمهم الى ثلاثة مجموعات :

(1) مجموعة بنسبة هشاشة عظام معتدلة سوف يتم علاجهم بزيادة الكالسيوم وفيتامين د في الطعام الخاص بهم .

(2)مجموعة بنسبة هشاشة عظام متوسطة الى كبيرة سوف يتم إعطائهم كالسيوم وفيتامين د (25كوليكلسيفيرول) بالفم بالإضافة الى تحسين معدلاتهما في الطعام الخاص بهم لمدة ثمانية اشهر .

(3)المجموعة الثالثة وتعاني من هشاشة عظام بنسبة متوسطة إلي كبيرة سوف يتم إعطائهم فيتامين د النشط وكذلك الكالسيوم بالفم بالإضافة الى تحسين نسبة الكالسيوم وفيتامين د في الطعام الخاص بهم لمدة ثمانية اشهر .

بعد انتهاء الثمانية اشهر المحددة للعلاج تم تقييم حالة كثافة العظام مرة أخرى بجهاز-----وظهرت النتائج الآتية :

(1)توجد هشاشة العظام في الأطفال والبالغين المصابين بمرض البول السكري بنسبة 76%.

(2)نسبة الاستيوكالسين في السيرم تقل بدرجة كبيرة جدا في الأطفال والبالغين المصابين بمرض البول السكري عن الأطفال الأصحاء .وهذا يشير الى قلة الخلايا البنائية للعظام .

ِ(3)ِالاطفال والبالغين المصابين بمرض البول السكري تقل كثافة العظام لديهم عن ذويهم غير المصابين بنسبة هامة إحصائيا .

(4)تتناسب كثافة العظام تناسبا طرديا مع معدل (تانر)للنمو الجنسي وكذلك وزن المريض .

(5) تتناسب كثافة العظام تناسبا عكسيا مع نسبة إخراج الكلى للكالسيوم والكرياتينين في البول.

(6) كثافة العظام في هؤلاء الأطفال ليس لها علاقة بالطول او نسبة الاستيوكالسين او كثافة الجسم العامة أو الهيموجلوبين المسكر.

(7)تحسنت نسبة كثافة العظام تحسنا ملحوظا إحصائيا بتحسن نسبة الكالسيوم وفيتامين د في الطعام فقط وتحسنت بدرجة هامة إحصائيا سواء بعد إعطاء فيتامين د (25كلوكالسيفيرول) أو فيتامين د النشط (وان ألفا) .

(8)نسبة التحسن في كثافة العظام تتناسب تناسبا طرديا مع معدل النمو في الطول وكذلك نسبة الهيموجلوبين المسكر .

(9)المرضى الذين يعانون من تأخر علامات البلوغ الجنسي لا يتحسنون حتى بعد العلاجات المختلفة السابقة .

_    مما سبق تم استخلاص النتائج الآتية:

1-تتأثر كثافة العظام في مرضى البول السكري بالاستعداد الوراثي و الحالة الغذائية ومعدل النمو البدني والجنسي.

2-متابعة الأطفال والبالغين من مرضى البول السكري لكثافة العظام بطريقة------يعتبر هاما لاكتشاف المراحل الأولى لهشاشة العظام.

3-مراجعة تغذية مرضى البول السكري ومتابعة النمو البدني والجنسي من أهم خطوات العلاج لمصابي هشاشة العظام.

4-إضافة  الأدوية التي تحتوي على فيتامين د  يفضل أن يبدأ مبكرا دائما للحصول على نتائج أفضل."